Therapie der Defektheilungsphase

von 

Angela Dumas, Physiotherapeutin in Zürich

Sibylle Schoch, Physiotherapeutin in Zürich

Nora Steiger, Physiotherapeutin in Zürich

Nach einer peripheren Fazialisparese mit verzögerter Erholung (länger als 3 Monate) kommt es gehäuft zu Synkinesien. Synkinesien sind ungewollte Mitbewegungen oder Spannungen von Gesichtsmuskeln bei willkürlichen oder unwillkürlichen Bewegungen des Gesichtes. Durch Fehlaussprossungen des sich erholenden Fazialisnervs kann es zu Mitbewegungen. Typische und häufig auftretende Synkinesien sind eine Verkleinerung der Lidspalte beim Bewegen der Lippen oder der Wange oder Zucken in der Wange beim Blinzeln.

Häufig treten im Falle einer Defektheilung Synkinesien gleichzeitig mit den ersten sichtbaren Bewegungen auf. Es ist in der Behandlung also wichtig, vom Beginn der Paresephase auf selektive Bewegung einzelner Gesichtsmuskeln zu achten. Kleine, gezielte, variable Bewegungen im Gesicht sind sinnvoller als grosse, kräftige, die Synkinesien und Massenbewegungen verstärken (Beurskens & Heymans, 2006).

Deshalb ist es ratsam, wenn sich Menschen mit Gesichtslähmungen an ein auf periphere Fazialisparesen spezialisiertes, multidisziplinäres Team zu wenden.

Es gibt eine Vielzahl an Messmethoden, um Synkinesien zu graduieren. Durchgesetzt hat sich international das Sunnybrook Facial Grading System. Im SFGS wird das Gesicht in Ruhe und während 5 Bewegungen beurteilt. Dabei wird das Ausmass der willkürlichen Bewegung als auch der unwillkürlichen Synkinesien separat beobachtet. 100 Punkte entsprechen dabei einem gesunden und normal bewegenden Gesicht. Der Test ist validiert und reliabel, und mit wenig Übung in der Praxis zügig und einfach durchführbar (Fattah et al., 2015; Ross, Fradet, & Nedzelski, 1996).

2 Monate nach Auftreten einer peripheren Fazialisparese links:

• In Ruhe fällt auf: die Lidspalte der betroffenen, rechten Seite ist weiter als links, die Braue steht tiefer als rechts und der linke Mundwinkel sitzt tiefer als rechts.
• Bei Bewegungsaufträgen zeigt sich noch keine Bewegung der Muskulatur links, damit befindet sich der Patient immer noch in der Paralyse - Phase.
• keine erkennbaren Synkinesien

5 Monate nach Auftreten einer peripheren Fazialisparese links:

• In Ruhe fällt auf: die Lidspalte links ist immer noch erweitert, die Brauenposition hat sich normalisiert. Der Mundwinkel links steht jedoch höher als rechts und ist als erstes Anzeichen einer Defektheilung zu interpretieren. 
• Das Abrufen von Willkürbewegungen ist deutlich besser möglich. Allerdings zeigen sich neben der Aktivität der gewollten Bewegung auch unwillkürliche Mitbewegungen wie: Aktivität in der Wange beim Augenbrauen heben oder beim Augenschliessen (vertiefte Nasolabialfalte links) oder beim Lippenspitzen findet gleichzeitig zur gewollten Kontraktion des Lippenrundmuskels auch ein ungewollter, leichter Gegenzug nach links durch den M. risorius statt. 
• klar erkennbare Synkinesien

1 Jahr nach Auftreten einer peripheren Fazialisparese links:

• Das Ruhebild konnte durch therapeutische Massnahmen stabilisiert oder leicht verbessert werden. Eine weitere Verstärkung der Asymmetrie konnte durch Therapie der synkinetischen Bewegungen vermieden werden. 
• Die Bewegungen konnten teileweise etwas vergrössert werden ohne gleichzeitig die Mitbewegungen zu verstärken. 
• Synkinesien sind nach wie vor erkennbar, aber es haben sich dank Therapie nicht schmerzhafte Muskelverkürzungen oder eine entstellte Mimik entwickelt.

Beurskens, C. H., & Heymans, P. G. (2006). Mime therapy improves facial symmetry in people with long-term facial nerve paresis: a randomised controlled trial. Aust J Physiother, 52(3), 177-183.

Fattah, A. Y., Gurusinghe, A. D., Gavilan, J., Hadlock, T. A., Marcus, J. R., Marres, H., . . . Snyder-Warwick, A. K. (2015). Facial nerve grading instruments: systematic review of the literature and suggestion for uniformity. Plastic and reconstructive surgery, 135(2), 569-579. doi:10.1097/PRS.0000000000000905

Ross, B. G., Fradet, G., & Nedzelski, J. M. (1996). Development of a sensitive clinical facial grading system. Otolaryngol Head Neck Surg, 114(3), 380-386. doi:10.1016/s0194-5998(96)70206-1

Die Autorin beschreibt sehr eindrücklich, die lange Reise der Rehabilitation und die einschneidenden Erlebnisse zu Beginn und im Verlauf ihrer Bell-Parese: HIER